疫情防控之——終末消毒

一、什么是終末消毒？

是指傳染源（包括病人和隱性感染者）離開有關(guān)場所后進(jìn)行的最后一次徹底消毒，應(yīng)確保終末消毒后的場所和其中的各種物品不再有病原體的存在。

二、終末消毒衛(wèi)生要求

（一）物體表面消毒后，自然菌的消亡率應(yīng)≥90%；

（二）排泄物、分泌物消毒后，不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物；

（三）被病原微生物污染的血液等消毒后，不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物；

（四）空氣消毒后，不應(yīng)檢出指示微生物或目標(biāo)微生物；自然菌的消亡率應(yīng)≥90%

三、終末消毒場所（部分）判定

病家：在病例和無癥狀感染者住院或死亡后，應(yīng)對其居所進(jìn)行終末消毒，包括：室內(nèi)空氣，地面、墻壁等環(huán)境表面，桌、椅等家具表面，玩具，電器特別是冰箱及其冷凍食品，開關(guān)、門把手等高頻接觸部位，患者使用的餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品等。

交通運輸工具：病例和無癥狀感染者離開后，應(yīng)對交通運輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，患者使用的餐飲交通運輸工具，所用寢臥具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場所，衛(wèi)生間等。

醫(yī)療機構(gòu)：（一）病區(qū)隔離病房，在病例和無癥狀感染者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對患者衣服等生活用品、相關(guān)診療用品和桌、椅、床單進(jìn)行終末消毒；病房清空無病人后，應(yīng)對室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。（二）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診等，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理。（三）病例和無癥狀感染者使用過的共用診室，應(yīng)對室內(nèi)空氣、墻壁、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后，非新冠患者方可使用。

終末消毒程序要點

（一）消毒前準(zhǔn)備：在出發(fā)前,應(yīng)檢查所需消毒工具、消毒藥械和防護(hù)用品,做好準(zhǔn)備工作。1.消毒工具:背負(fù)式噴霧器、超低容量噴霧器或氣溶膠噴霧器、配藥桶(10L) 、刻度量杯(筒)、工具箱、消毒車等。2.防護(hù)用品:工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡/面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95O罩)、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、醫(yī)廢垃圾袋、裝工作衣的專用消毒袋等。3.消毒藥品:儲備經(jīng)衛(wèi)生安全評價備案、在有效期內(nèi)的消毒劑,如含氯泡騰片、漂白粉、漂粉精、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、75%乙醇等。

注意：使用前一定要檢查防護(hù)裝備是否符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),消毒劑/消毒藥品是否備案、是否有消毒產(chǎn)品安全評價報告等完整資料證明, 使用前閱讀說明書,確保正確使用消毒劑。

（二）信息核對：消毒人員到達(dá)疫點后,首先查對門牌號和病人姓名,并向有關(guān)人員說明來意,做好防疫知識宣傳,禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

注意：最好能由社區(qū)工作人員或公安民警提前做好協(xié)調(diào)溝通工作,確保配合消毒工作順利開展。

（三）穿戴二級防護(hù)：對脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的消毒專用袋(不要放在污染或可能受到污染的區(qū)域)。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、帽子、防護(hù)眼鏡/面屏、一次性乳膠手套(雙層)等。

注意：進(jìn)入污染區(qū)前穿戴好防護(hù)裝備，嚴(yán)格按照規(guī)范操作,穿戴完畢后相互檢查。

（四）確定消毒范圍和對象：仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所,用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點,以及污水排放處等,據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。

注意：仔細(xì)詢問，確保活動軌跡和接觸物品全覆蓋,并及時作好記錄, 根據(jù)消毒對象及污染程度選擇適合的消毒劑種類和消毒方法。

（五）打開消毒通道：進(jìn)入疫點時，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前測量、采樣和其他處理用。

（六）測量計算：測算房屋、家具及地面所需消毒的面積和體積。注意：物體表面消毒計算表面積,空氣消毒計算房間體積,根據(jù)用藥量配制足夠的消毒劑。

（七）消毒前采樣：必要時,由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。注意：進(jìn)入污染區(qū)前采樣人員須做好個人防護(hù)，并在采樣過程中始終保存無菌操作，確保規(guī)范采樣，結(jié)果準(zhǔn)確。

（八）消毒前處理：消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗,將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫綠植，名貴字畫等貴重物品建議及陳列物品收藏好。注意：消毒前及時與房間主人溝通,并告知消毒注意事項并確認(rèn)簽字后方可執(zhí)行消毒工作。若房間內(nèi)有綠植、名貴字畫等貴重物品建議搬離或提前做好保護(hù)。必要時由公安民警陪同，打開執(zhí)法記錄儀。

（九）進(jìn)行消毒：對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。注意：一定要做到全覆蓋,無死角,消毒作用時間足夠。物體表面噴灑消毒要將物品表面全部打濕做到濕而不流淌，確保消毒劑使用量足夠。擦拭消毒時要按照由遠(yuǎn)及近“z”字軌跡擦拭并確保擦拭力度足夠;空氣超低容量/氣溶膠噴霧器要設(shè)置好流量和時間,確保消毒劑量足夠;浸泡消毒要使用干凈容器，確保消毒物品被完全浸沒并加蓋。

（十）重點區(qū)域消毒：室內(nèi)消毒后,對其他污染處如電梯、走廊樓梯、廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。注意：確保病例活動過的重點場所和物品全覆蓋并依據(jù)污染情況可適當(dāng)增加消毒濃度和頻次。

（十一）消毒后處置：疫點消毒工作完畢,所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗或噴灑消毒。對消毒人員穿著的工作服、防護(hù)眼鏡、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起, 放在專用消毒袋中帶回消毒?；颊呱罾c脫卸的一次性使用個人防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處理,規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后消毒,按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。注意：脫防護(hù)服時人員要保持適當(dāng)距離，并互相監(jiān)督提醒,動作一定要輕柔,避免接觸污染面,脫卸防護(hù)用品的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)用品全部脫完后再次洗手/手消毒,換上外科口罩。脫掉防護(hù)后遠(yuǎn)離被污染區(qū)域并及時消毒。

（十二）消毒后采樣評價：消毒作用時間后,必要時由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣并及時帶回送檢。注意：進(jìn)入污染區(qū)前采樣人員須做好個人防護(hù),并在采樣過程中始終保持無菌操作,確保規(guī)范采樣,結(jié)果準(zhǔn)確。

（十三）填寫消毒工作記錄：終末消毒工作結(jié)束后及時進(jìn)行現(xiàn)場消毒過程評價并填寫終末消毒記錄表。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)抽取一定比例開展消毒效果評價。注意：避免遺忘消毒工作記錄填寫,內(nèi)容須涵蓋消毒過程評價完整資料。

（十四）通風(fēng)、擦拭：離開病家前，叮囑病家在達(dá)到消毒作用時間后及時開窗通風(fēng)，并擦拭打掃去除消毒劑殘留。注意：消毒作用時間到，開窗通風(fēng)30分鐘后人員方可進(jìn)入并及時用清水擦拭去除消毒劑殘留。